我们报道一例55岁非裔美国女性患者，患有白癜风、甲状腺功能减退、间质性肺病（ILD）和2型糖尿病，由于体内产生胰岛素受体抗体出现严重的胰岛素抵抗。患者因白内障手术后发生呼吸衰竭转入ICU病房。尽管入院前患者胰岛素用量达100U/天，血糖仍然控制欠佳（HbA1c 8.1％）。住院期间用于治疗ILD的类固醇激素停用后，胰岛素需求量显著增加。尽管静脉胰岛素用量高达30000 U/天（常规胰岛素或诺和锐），仍处于高血糖状态（300－500mg/dl）。患者体型肥胖（BMI 41.7kg/m2），虽然患有白癜风，但未发现黑棘皮症。血糖为406 mg/dl时，血浆C－肽和胰岛素水平分别为2.8ng/ml和49μU/ml，其中胰岛素水平是在静脉输注速诺和锐时用特异性检测人胰岛素的方法测定。IAA、ICA、GAD抗体阴性，但抗胰岛素受体抗体滴定度为1：2。

糖皮质激素和血浆置换可以显著改善患者的胰岛素抵抗状态。给予泼尼松60mg/日，全天胰岛素需求量明显减少，接近入院前水平。当逐渐减少类固醇激素用量时，血糖控制再次恶化。此时开始进行血浆置换可以使胰岛素需求量迅速下降。目前，患者口服维持剂量的泼尼松10mg/日，并皮下注射NPH 40U 2次/日，血糖控制仍为一般。

B型胰岛素抵抗综合征是由针对胰岛素受体的自身抗体所致。这种罕见的综合征主要发生于中年非裔美国女性，患者常常患有其他自身免疫性疾病。该例患者的不同之处在于其血液循环中胰岛素水平显著降低，一般认为B型胰岛素抵抗综合征患者胰岛素浓度常常高达200μU/ml。由于本身患有糖尿病和缺乏抗胰岛素抗体，患者失去了释放大量胰岛素的能力。虽然常规实验室检查不能提供有效的诊断依据，但是明确其发病机制可以帮助我们找到有效的治疗方法。报告本病例的目的是当发现住院患者胰岛素需求量显著增加时，除了考虑胰岛素抵抗的常见原因外，还应考虑免疫介导的胰岛素抵抗。