“肥胖症”的流行趋势日益严峻：目前全世界有10亿超重者、3亿临床肥胖患者；美国成人的2/3为肥胖者。对此，ADA的与会专家就“肥胖相关问题”进行了专题讨论。

1. 肥胖与2型糖尿病的预防应从妊娠和胎儿做起

美国南加州大学神经科学教授Simerly介绍说，最近研究表明，新生儿期人体的营养状况及激素水平将影响大脑对饮食及能量的调控，而脂肪细胞产生的瘦素在脑的能量代谢调控中起重要作用。研究小组已开展相关研究，建立动物模型，观察糖耐量、胰岛素抵抗、脂肪与饮食控制对大脑神经传导通路的影响，探讨肥胖与神经内分泌的关系。

母体长期处于高血糖状态，容易引起新生儿的高胰岛素血症，使之成年后肥胖及糖尿病的发生明显增加，而新生儿期过度喂养也可导致儿童肥胖及糖尿病。德国柏林医科大学产科学教授Plagemann研究发现，围产期母亲的营养过度与肥胖等因素，对胎儿日后发生肥胖及糖尿病具有重要影响，胎儿出生后患糖尿病和肥胖的危险性与其在子宫内及新生儿期的营养状态、激素水平有关。因此，糖尿病的预防应从胎儿开始：加强妊娠期管理；阻止妊娠期母亲的肥胖、GDM以及新生儿的过度营养；制订统一的妊娠糖尿病筛查标准；提倡母乳喂养，这些将有助于降低和/或阻止儿童肥胖与2型糖尿病的发生。

肥胖发生机制学说众多，诸如食欲增加、能量消耗减少、脂肪细胞分布与高脂饮食等。而加利福尼亚大学路易斯安那医学院Ross教授研究认为，成人的食欲几乎在其围产期时就已确定。在动物实验中，Ross教授及其研究小组发现，以正常饮食喂养营养不良妊娠鼠生育的幼鼠时，幼鼠食量较大则发生肥胖；而通过改变喂养方式，减少幼鼠食量可迅速阻止幼鼠体重的增加，从而避免肥胖的发生。因此，可以认为肥胖流行可能是围产期与环境因素共同作用的结果。

2．肥胖与糖尿病

目前多数观点认为，肥胖特别是腹型肥胖人群普遍存在胰岛素抵抗。而加利福尼亚斯坦福大学医学院的Reaven教授研究发现，在肥胖程度相同的人群中，胰岛素抵抗程度存在很大差异，而这种差异与肥胖的评估方法（BMI或腹型肥胖）无关，肥胖只能解释不足25%的胰岛素抵抗。因此认为，并非所有肥胖者都存在胰岛素抵抗，而是肥胖与胰岛素抵抗共存时更易进展为2型糖尿病。尽管减轻体重并非能改变所有肥胖患者罹患糖尿病的危险性，但肥胖伴胰岛素抵抗者的确有发生糖尿病的危险性。因此，改变生活方式、减轻体重、改善胰岛素抵抗对糖尿病的预防很重要。

哥伦比亚南卡罗莱纳大学的运动医学专家Blair强调了运动对于预防肥胖、糖尿病、代谢综合征相关心血管并发症的重要性和益处。研究发现，适应踏车运动的糖尿病人群10~15年死亡危险性明显低于非适应人群，而每周5次或以上、每次30min的中等强度运动可使糖尿病患者10年后的死亡率下降50%。因此认为，体力活动是糖尿病患者死亡率的强有力的预测因子。

3.糖尿病治疗期间的肥胖控制

肥胖及其相关疾病严重威胁人类健康，肥胖将影响全球60%~70%的人口。尽管众多研究显示，改变生活方式可有效地防止肥胖并减轻体重，甚至能延缓或预防糖尿病及其相关疾病的发生、发展，但迄今对此仅限于理论上的研讨，而未得到普及与推广。因此，应呼吁和动员全社会共同建立相应的社会公共卫生法规，提高全民健康意识，改变不良生活方式。

2型糖尿病在接受胰岛素治疗的同时，联合二甲双胍和/或其他减肥药物，将有助于控制2型糖尿病患者的体重，防止胰岛素治疗过程中肥胖的发生、发展。Purnell教授指出，1型糖尿病患者在胰岛素替代治疗或强化血糖控制过程中，发生肥胖者约占25%。EDIC试验最新数据表明，肥胖可增加1型糖尿病患者的动脉内膜厚度。因此，应重视1型糖尿病与胰岛素治疗患者的肥胖、血脂异常及高血压等相关问题，但多数学者仍认为，血糖控制对1型糖尿者最重要，而体重增加并非1型糖尿病发生心血管疾病的主要危险因素。