编者按：

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2026年11月14日是第20个世界糖尿病日（WDD）。国际糖尿病联盟（IDF）将2026~2027年主题确定为“早发现，早行动（Act Early on Diabetes）”；今年的宣传重点是早期诊断和降低糖尿病风险，旨在推动早期行动、加快照护可及性、降低糖尿病风险以及促进全民健康改善[1]。全球约5.89亿（20~79岁）成人罹患糖尿病，即每9名成人中约有1人；6.35亿成人处于2型糖尿病（T2DM）高风险之中，若不行动，2050年全球患者将达8.53亿[2]——这正是今年IDF着力改变的现状。

一、发现太晚，

正在放大糖尿病的危害

糖尿病是全球增长最快的健康挑战之一。2022年，全球成人糖尿病患病率达14%，中低收入国家患病率上升快于高收入国家，治疗覆盖率却最低。糖尿病还是失明、肾衰竭、心肌梗死、卒中和下肢截肢的重要原因；2021年，糖尿病以及糖尿病引起的肾脏疾病造成200多万例死亡，此外，约11%的心血管疾病死亡系由高血糖导致[3]。

糖尿病的危害之所以如此沉重，除了疾病本身，还与发现过晚直接相关：T2DM早期症状轻微、可多年不被察觉，高达50%的T2DM患者在确诊时已存在并发症[1]。诊断延迟带来的损失在人群数据中同样清晰：2022年，全球30岁及以上患者中超半数未使用任何降糖药物[3]；我国成人糖尿病患病率为12.4%、糖尿病前期检出率为38.1%，而患者中仅36.7%知晓自身患病、治疗率32.9%（即使接受治疗者也仅约半数血糖达标），大量患者在“不知情”中走过了最可干预的时间窗[4]。正因如此，IDF强调，及早行动有助于挽救生命、改善健康，并降低卫生系统的长期成本。

二、早发现：筛查前移，把握糖尿病干预先机

“早发现”并不意味着人人都得做全套检查，关键有三点：把筛查优先用在高危人群身上，选用能互相补充的检测指标，同时不遗漏起病方式特殊的1型糖尿病和妊娠期糖尿病。

谁该查——T2DM起病隐匿，对全人群无差别筛查既不经济也不必要，因此筛查的第一步是优先锁定高危人群。符合指南所列任一条者即属于高危人群[5-6]：年龄≥35岁；超重或肥胖；一级亲属有糖尿病史；体力活动不足；有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史；合并高血压或血脂异常；多囊卵巢综合征；既往糖耐量受损或空腹血糖受损；代谢相关脂肪性肝病、胰腺炎病史等。值得注意的是，美国糖尿病协会（ADA）将35岁作为所有成人的普遍筛查起点而非独立高危因素[6]，且亚裔超重/肥胖的体重指数（BMI）切点为≥23 kg/m²。

查什么——三项指标应互为补充。在明确目标人群的基础上，还需选用合适的筛查方法：仅检测空腹血糖会漏诊相当一部分患者，可根据基层条件因地制宜选择筛查方法，结合随机血糖、空腹血糖（FPG）、OGTT 2小时血糖（2hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c）综合判断。国内指南推荐的糖尿病诊断切点为FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L或HbA1c≥6.5%[5]。

筛查的价值不止于确诊，更在于进一步识别糖尿病前期。符合下述任一指标即满足ADA糖尿病前期诊断标准：FPG 5.6~6.9 mmol/L（空腹血糖受损，中国标准下限为6.1 mmol/L）、2hPG 7.8~11.0 mmol/L（糖耐量受损）或HbA1c 5.7%~6.4%。该期虽无症状，却最值得干预，因为这部分人群每年约有5%~10%进展为糖尿病[6]。

上述策略主要针对成人T2DM，此外，还有两类起病方式特殊、在常规体检式筛查中易被遗漏的糖尿病类型需引起关注：1型糖尿病起病急、进展快，较快，出现多饮、多尿、体重下降等提示症状时应及时检测血糖，不能等到呕吐、腹痛、呼吸深快等酮症酸中毒表现才处理。天津一项纳入1396例新发1型糖尿病患者的真实世界研究显示，确诊时，70.3%患者需要住院或急诊护理，43.3%为糖尿病酮症酸中毒，儿童和青少年患病率更高，达65.7%[7]。妊娠期糖尿病不依靠症状识别，而是通过产前筛查发现，且产后仍需定期随访[8]。

三、早行动：科学干预，让健康获益贯穿全程

发现仅是第一步。无论筛查结果为糖尿病前期还是已确诊糖尿病，真正决定结局的是发现之后能否尽早行动。

首先，糖尿病前期并不必然进展为糖尿病，这一阶段仍可被逆转或延缓。大庆糖尿病预防研究30年随访显示，为期6年的生活方式干预可使糖尿病发病中位延迟3.96年，微血管并发症风险降低35%，心血管事件发生风险降低26%，心血管死亡风险降低33%，全因死亡风险降低26%，预期寿命延长1.44年[9]；美国糖尿病预防计划（DPP）随访2.8年也证实[10]，强化生活方式干预使T2DM发病风险降低58%（二甲双胍降低31%风险）。部分高风险糖尿病前期人群，如BMI≥35 kg/m²、年龄＜60岁或有妊娠期糖尿病史者，可在生活方式干预基础上考虑二甲双胍[6]。

干预要落到日常，建议把握以下四点[3，10]：

减重5%～7%；

每周至少完成150分钟中等强度运动；

主食粗细搭配，减少含糖饮料、增加膳食纤维；

戒烟、限制饮酒、规律作息。

其次，对于已确诊患者，尽早控制病情能够带来长期且持久的健康获益。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）10年随访提示[11]，新诊断T2DM患者接受早期强化降糖所获得的微血管获益，在干预结束、组件血糖差异消失后仍可持续存在，即“遗留效应”。这一证据支持确诊后尽早实现血糖达标；在此基础上，将血压、血脂和体重纳入综合管理，同样是延缓并发症的重要环节。

最后，低血糖恐惧、治疗疲惫和社会评判都会削弱患者自我管理的动力。不将并发症简单归咎于个人；在医患沟通中避免“不听话”、“控制不好”等评判性语言，有助于提高患者的治疗依从性。在系统层面，应将血糖检测嵌入常规体检、孕期保健、眼科及心内科诊疗流程，并在基层普及血糖筛查，对结果异常者行OGTT明确诊断[5]。2022年，第75届世界卫生大会通过了五项全球糖尿病覆盖目标，其中即包括提高糖尿病诊断率和血糖控制率[3]；这些目标设定2030年为实现时限，进展将定期向卫生大会报告。

糖尿病最沉重的代价，往往不是治疗本身，而是发现得太晚。只要把握时机，糖尿病前期可以被延缓甚至阻断，早期规范管理的获益亦可持续多年。11月14日，让我们从一次简单的风险自测、一次日常的血糖检测、一次对家人的温暖提醒开始——早发现，早行动，Act Early On Diabetes。

参考文献

1. International Diabetes Federation. World Diabetes Day 2026–27: Early action on Diabetes. 2026.Available at: https://worlddiabetesday.org

2. IDF Diabetes Atlas, 11th edn. Brussels, Belgium: 2025.Available at: https://diabetesatlas.org

3. World Health Organization. Diabetes. Fact sheet. 14 November 2024. Available at:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

4. Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013–2018. JAMA.2021;326(24):2498–2506.

5. 基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室, 中华医学会糖尿病学分会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2025）. 中华内科杂志. 2025;64(12):1169–1186.

6. ADA. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S1–S357.

7. Liu W, Ji L, Chen Y, Li X, Li W, Li M, Zhang M, Tan J, Song M. Treatment patterns, healthcare utilization, and healthcare costs in patients with newly diagnosed type 1 diabetes: a retrospective real-world study in Tianjin, China. J Med Econ. 2026;29(1):2464–2476.

8. 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会, 中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1): 3–12; 57(2): 81–90.

9. Gong Q, Zhang P, Wang J, et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(6):452–461.

10. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393–403.

11. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577–1589.

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